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	dati dichiarante
	nome	cognome
	luogo di nascita	prov.
	data di nascita / mese / anno
	luogo di residenza	prov.
	indirizzo indirizzo numero civico
	sesso F: M:	parentela con il defunto
	dati defunto
	nome	cognome
	luogo di nascita	prov.
	data di nascita / mese / anno
	luogo di morte	prov.
	data di morte / mese / anno
	sesso F: M:

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